جناب آقای …

معاون محترم دانشجویی دانشگاه …

موضوع : انصراف از ادامه تحصیل دانشگاه

با سلام

احتراما به استحضار آن مقام محترم می رساند اینجانب … پذیرفته شده دوره …در رشته … سال …؛ بدلایل شخصی و خانوادگی بوجود آمده متاسفانه قادر به ادامه تحصیل نبوده و انصراف خود را بحضور تقدیم می نمایم .

خواهشمند است با توجه به مشکلات عدیده ای که با آن دست بگریبان می باشم و چاره ای جز کناره گیری از تحصیل را برام باقی نگذارده است با تقاضای اینجانب موافقت و دستورات لازم را صادر فرمایید.

پیشاپیش از مساعدت حضرتعالی کمال تشکر و قدردانی را دارم.

و من الله توفیق

…